selkäkipu

All posts tagged selkäkipu

Näyttökuva 2018-10-18 kello 19.43.15Odotukset olivat korkealla, kun sain luettavakseni Hannu Luomajoen uuden kirjan Liikkeen ja liikekontrollin testaaminen ja harjoitteet (VK-Kustannus Oy). Eikä kirja todellakaan pettänyt odotuksia. Klikkaa viereistä kuvaa—->

 

Fysioterapeutin kliininen tutkimustaito ja näyttöön perustuvien hoitomenetelmien valinta on korostunut viimeisten vuosien keskusteluissa.  TULE-vaivojen esiintyvyys ei ole laskenut huolimatta lisääntyneestä vaivojen syntyyn vaikuttavien tekijöiden tunnistamisesta. Parantuneet kuvantamismenetelmät, esimerkiksi magneettikuvaus, eivät myöskään ole varsinaisesti tarkentaneet hoitomenetelmien onnistumista. Kliinisen tutkimisen ja päättelyn yhteistyönä tapahtuva yksilöllisen hoitosuunnitelman laadinta korostuu. Juuri tähän Luomajoen kirja antaa selkeitä toimintamalleja – sekä tutkimisen että potilaalle ohjattavien harjoitteiden kautta.

 

Kirjan jaottelu on selkeä ja lukijaystävällinen. Neljän tutkimus- ja hoitokohteen esittely toimii erinomaisesti (selkä, niska, olka, alaraajat). Kirjan teemat etenevät loogisesti helpoista testeistä haastavampiin ja tarjoaa kullekin liike- tai kontrollihäiriölle näyttöön perustuvaa jatkoharjoittelua. Kuvamateriaali on selkeä ja liittyy oleellisesti testien ja harjoitteiden onnistuneeseen ymmärtämiseen. Kunkin kappaleen lopussa oleva lähdeluettelo on vaikuttava sisältäen tuoreita satunnaistettuja tutkimuksia ja kirjallisuuskatsauksia. Hannun kirja onkin tieteellisen viitekehyksen ja käytännön fysioterapian oivallinen yhteenliittäjä.

 

Mielestäni onnistunut ratkaisu on myös manuaalisen terapian liittäminen liikehäiriöiden fysioterapian käynnistäjäksi. Ja manuaalisen terapian kohdalla tieteellinen tutkimusnäyttö ei ole kiistaton, minkä Hannu selkeästi tuo esille.

 

Löysin toki myös kriittisiä kohteita kirjan sisällöstä. Shirley Sahrmannin uraauurtava työ liikekontrollin häiriöiden testaamiseen ja harjoitteiden laatimiseen tuodaan hyvin esille. Sahrmannin ajatus ns. Kinesiopatologisesta mallista (pitkään jatkuva nivelen väärä kuormitus johtuen liikekontrollin pettämisestä johtaa kudosten patofysiologiaan) on maailmalla joutunut kriittisen tarkastelun kohteeksi; erityisesti vartalon asennon eli huonoryhtisyyden ei ole osoitettu syy-seuraussuhde –analyyseissä johtavan selkäkipuun. Myöskään liikekontrollin heikentyminen ja sen seurauksena alkava selkäkipu ei ole vielä tutkimusasetelmissa selvinnyt. Nykyään onkin fysioterapia-alalla trendikästä puhua kudosten adaptaatiokyvystä ja antaa erityisesti ennestään kivuttomien ihmisten ”liikkua niin kuin haluavat”. Sen sijaan monilla selkäkipuisilla näitä liikekontrollin häiriöitä esiintyy. Uudempi käsitys liikekontrollin häiriöiden spesifeistä harjoitteista on se, että ne palauttavat kipupotilaan monimuotoisen, vaihtelevan selän asennonhallinnan. Luultavasti tämä selittää spesifien harjoitteiden menestyksen erityisesti haitta-asteen alentamisessa ja toimintakyvyn parantumisessa. Sahrmann, jota kirjan kirjoittanut Hannu myötäilee, haluaa puuttua liikkeen optimaalisempaan jakautumiseen eri nivelten välillä jo ennen kipuepisodien alkua. Onko tämä oikea tapa? Väittely jatkukoon.

 

Kirja oli myös helppolukuinen. Hannu on editoijan käsittelynkin jälkeen julkaissut lähes puheenomaisen tekstituotoksen, mikä miellytti minua lukijana. Joidenkin taulukkojen täsmällisyyttä olisin rutistanut editointivaiheessa. Ilmaisu ”ja niin edelleen”, ”jne” toistui usean teksti- ja taulukkokohdan viimeisenä lauseena. Mielestäni ilmaisu jättää lukijalle liian paljon tulkinnanvaraa.

 

Lopuksi haluan vilpittömästi suositella kirjaa. Kenelle? Aivan jokaiselle käytännön työtä tekevälle fysioterapeutille. Kokeneille ja vasta-alkajille.

IMG_20180210_142140Olen ollut fysioterapeutin urani aikana monenlaisissa omaa ammattitaitoani arvioivien tilanteiden kohteena: teoriatenttejä, käytännön työnäytteitä, graduseminaareja, kansainvälisiä ja kansallisia kongressiesityksiä unohtamatta väitöstilaisuuttani. Suoria televisioesityksiäkin ja lehdistöhaastatteluja on mahtunut mukaan.

Eilen koin aivan uuden oppimistilanteen Suomen Kivuntutkimusyhdistyksen fysioterapeuttien verkostoitumistapaamisessa Helsingissä. Kokoontumisen teemana oli ”Ekspertit työssään” ja sain kunnian olla yksi näistä kolmesta ekspertistä. Muut olivat Mikko Patovirta ja Jerry Ketola, raudanlujia alan ammattilaisia kumpikin. Koulutuksen tavoitteena oli havainnollistaa meidän kolmen lähestymistä saman, moniongelmaisen potilaan haastatteluun, tutkimiseen ja fysioterapiasuunnitelman tekemiseen.

Tilaisuus eteni siten, että minä tutkin ja arvioin potilaan ensin. Painotin esityksessäni potilaan itse merkitykselliseksi ongelmaksi kokeman toiminnan korjaamista. Tämän potilaan toimintaongelmat liittyivät pystyasennon hallintaan, seisomiseen ja kävelyyn ja tämän johdosta löysin hänelle asiaan soveltuvia tasapainoharjoitteita. Mikko Patovirta on erikoistunut psykodynaamiseen fysioterapiaan. Hänen lähestymistavassaan samainen potilas sai erittäin käytännönläheisiä kehon jännittymisen reaktioiden tunnistamisharjoitteita. Jerry Ketola toi Suomeen vastikään rantautuneen CFT- menetelmän näkemyksen potilaan haastatteluun ja sitä kautta esille tulleisiin kuntoutumisen esteisiin. CFT eli kognitiivisfunktionaalinen terapia on lupaava, uusia näkökulmia tuonut näkemys potilaan kokonaisuuden huomioivaan terapiaan. Myös Jerryn potilaalle antamat kotiharjoitteet vaikuttivat osuneen kohdalleen ja tilaisuuden potilas koki ne hyödyllisiksi. Mielestäni merkittävää meidän kolmen johtopäätöksissä oli yhtenäinen näkemys potilaan kyvystä pystyä itse omilla toimillaan ja pienillä muutoksilla muuttamaan kiputilaansa ja toimintakykyään.

Tilaisuuden päätti yleisönä toimineiden fysioterapeuttien avoin palautekeskustelu. Itse koin eilen järjestetyn tilaisuuden rakenteen olleen erittäin hyödyllinen; uskon, että ”ekspertit”, yleisö ja potilas loivat monikerroksisen ja kaikkiin suuntiin avautuneen oppimistilanteen, jonka lopuksi koimme kaikki olleemme voittajia.

Oheistan nettisivun, johon on laadittu SOMTY ja SMLYn Syysopintopäivien luentoni. Otsikon mukaisesti luennossa pohditaan alaselkävaivojen harjoittelutapoja teemalla tarvitaanko spesifisyyttä vai riittääkö keskivartalon lihaksia vahvistava harjoittelu. Esitys rakentuu tieteelliseen viitekehykseen ja sen sisällä on myös oman väitöstyöni keskeiset tulokset ja johtopäätökset.

Saat valtuuteni käyttää tätä esitystä oman oppimisen lisäksi opetuskäyttöön esimerkiksi fysioterapiaopiskelijoille.

Joten, tuosta klikkaamalla pääset vauhtiin.. Useassa diassa saat lisätekstiä tai kuvioita näkyviin klikkaamalla dian oikeassa yläkulmassa olevaa nuolta tai Next-painiketta.

https://indd.adobe.com/view/417814f3-c52d-49a2-bdc5-0fb6050c45cd

Tästä on nyt laadittu pysyvä linkki oikean palstan kohtaan Tietoa alan ammattilaisille, josta löytyy otsikko Luento fysioterapeuteille.

Tämä syksy on kiireisin luento- ja koulutusurani aikana. Useat työyhteisöt ovat kutsuneet minut esittämään väitöstyöni tuloksia. Esiinnyn SOMTYn ja SMLYn yhteisillä Syysopintopäivillä Tampereella ja Lounais-Suomen Fysioterapeuttien 90-vuotisjuhlassa Turussa.

Kaikille fysioterapeuteille avoimia koulutuksiani on mm. Lahden AMK:n täydennyskoulutus otsikolla ”Alaselän liikekontrollin häiriö – miten toimia?”

Kaksipäiväinen koulutuskokonaisuus, joka muodostuu ensimmäisen päivän teoriaosuudesta (5 x 45 min.) ja toisen päivän käytännön klinikkatyöskentelystä (8 x 45 min).
Koulutukseen voi osallistua joko molempiin päiviin tai erikseen vain luentopäivään.
22.9.2017 klo 12.00 – 17.00 luento
23.9.2017 klo 9.00 – 16.00 käytännön klinikkatyöskentely.

Ilmoittautuminen

Minna Kämäri
minna.kamari@lamk.fi
p. 044 708 1445

Toivottavasti nähdään koulutuksissa!

Sain kutsun MTV3:n Huomenta Suomi -ohjelmaan asiantuntijan rooliin. Teemana tällä kertaa oli liiallinen särkylääkkeiden käyttö. Oma osuuteni oli kertoa fysioterapian vaikuttavuudesta tuki- ja liikuntaelinkivun hoidossa.

Tilaisuus oli rennon oloinen; asiantuntevat toimittajat johdattivat keskustelun rytmin lähes normaalin päivittäisen kanssakäymisen tasolle. Toinen paikalle kutsuttu asiantuntija oli Auron-ketjun toimitusjohtaja Panu Kuusisto. Ja käyttääkseni kliseistä ilmaisua ”some räjähti”: meidän saamamme palaute oli todella kannustavaa ja teeman esille tuontia kiiteltiin vuolaasti.

Tallenne on (toistaiseksi) katsottavissa https://www.katsomo.fi/#!/jakso/33001003/huomenta-suomi/762847/keskiviikko-7-6-klo-625.Näyttökuva 2017-06-07 kello 19.39.12

nayttokuva-2016-12-11-kello-18-50-38Mind the Movement on kolmen OMT-fysioterapeutin ylläpitämä mielenkiintoinen ja ajankohtainen blogisivusto (www.mindthemovement.net). Erityisesti TULE-fysioterapian uusimpiin ilmiöihin keskittyvä sivusto on hyödyllinen alan asiantuntijoille (lääkäreille, fysioterapeuteille ja alan opiskelijoille). Sivuston ylläpitäjät lähestyivät minua haastattelun merkeissä ja sainkin puristettua väitöstyötäni koskeneet vastaukset. Hyvää sparrausta tulevaan väitökseen.

Liitin haastattelun oikealla olevaan Tietoa alan ammattilaisille -otsikon alaiseen palstaan. Koko Mind the Movementin työstämä teksti pohdintoineen on luettavissa heidän kotisivultaan otsikolla ”Uutta tietoa harjoittelun vaikuttavuudesta alaselkäkivussa – haastattelussa Vesa Lehtola”.

Kiitos Jukka Aho, Mikko Eerola ja Julius Luomajoki.

wp_20161212_001Taidan kuulua kategoriaan ”Mies, joka ei osannut sanoa ei”. Olen nimittäin saanut useilta tahoilta pyynnön kirjoittaa artikkeli väitöstutkimukseni keskeisimmistä tuloksista. Enkä ole osannut oikein kieltäytyäkään, tieteen kun kuuluisi olla kriittiselle tarkastelulle avointa.

Olen jo aiemmin raportoinut tuloksiani fysioterapeuttisille ammattilehdille ja tämän syksyn aikana olen kirjoittanut kolme uutta artikkelia eri kohderyhmille. Ensimmäinen tiivistelmä väitöstyöstäni on reumatautien lääkäreiden luettavissa heidän sisäiseen jakeluunsa ilmestyvässä Reumatautien BestPractice -julkaisussa. Toisen artikkelin kirjoitin Fysioterapia-alan näkövammaisten jäsenlehteen. Pidin vastikään tälle ryhmälle koulutuspäivän Tuusulassa.

Avointa tiedonkulkua edustaa juuri ilmestynyt asiantuntija-artikkelini HyväSelkä -lehdessä otsikolla ”Selän käyttämistä voi opetella”. Selkäliiton julkaisemasta HyväSelkä -lehden numerosta 4/16 löydät tuon tekstini.

Pidin Suomen Fysioterapeuttien Kipukiertue 2016:n kuuluneen luennon aiheesta ”Voiko tarkennetulla fysioterapialla vaikuttaa selkäkivun uusiutumisen ehkäisyyn?”. Tilaisuus järjestettiin Helsingin Metropolian tiloissa ja kohderyhmänä oli fysioterapeutit ja alan opiskelijat. Sali oli mukavasti täynnä. Nauhoitus on nähtävissä tässä Suomen Fysioterapeuttien YouTube-sivustossa: https://www.youtube.com/watch?v=FGPlR-pED2Y

 

Tulevan väitöskirjani otsikoksi on muodostumassa Movement control impairment in recurrent subacute low back pain. A randomized controlled trial between specific movement control exercises and general exercises. Kuten otsikosta voi päätellä, teksti on englanninkielistä. Olen tämän vuoden aikana kirjoittanut useaan julkaisuun selkäkipuun ja tutkimustuloksiini liittyviä artikkeleita suomeksi ja liittänyt niitä kirjoituksia tämän blogisivuston oikeaan palstaan. Kirjoitukset löytyvät otsikon Tietoa selkäkipuisille alta.

Tietysti.fi -kirjoitus on julkaistu Suomen Akatemian nettisivustolla www.aka.fi/…/yksilollisesta-harjoittelusta-apua-pitkittyvaan-selkakipuun/. Kotkalaisessa Kaupunkilehti Ankkurissa julkaistiin neljä selkäkipuun liittyvää tekstiäni otsikoilla

Tutkimukseni päärahoittaja oli Kelan tutkimusosasto. Julkaisin tutkimusraporttini heidän nettisivullaan  http://www.kela.fi/tutkimusraportit. Tuo raportti on nyt luettavissa tämän sivuston oikealla palstalla otsikon Kela tutkimusraportti alta. Lisäksi kirjoitin Fysioterapialehden numeroon 3/16 artikkelin väitöstyöni tuloksista. Artikkelin otsikko on Yksilöllisestä harjoittelusta apua pitkittyvään selkäkipuun.


Kotikasvatukseeni kuului liiallisen ylpeyden välttäminen. Vaatimattomuus kaunistaa. Tuohon tapaan olen pyrkinyt elämääni viemään eteenpäin ja saamani palautteen mukaan jotenkin siinä onnistunutkin. Nyt, juuri tällä hetkellä, olen tilanteessa, jossa paidan ylin nappi hetkellisesti aukeaa ja nenän asento kohoaa ratkaisevan millin takakenoisemmaksi.

BMC Musculoskeletal Disorders on ns. open access -julkaisu, jota jokainen halukas pystyy maksutta seuraamaan. Artikkelit aukeavat kokonaisuudessaan, mikä palvelee erinomaisesti kaikkia tiedonjanoisia lukijoita. Oma tutkimukseni julkaistiin tasan viikko sitten. Kävin katsomassa oman julkaisuni tilastoja ja vertasin niitä muihin samana päivänä julkaistuihin kolmeen tiedeartikkeliin. Minun tutkimustani oli käyty lukemassa 578 kertaa. Kolmen muun julkaisun yhteenlaskettu lukijamäärä oli 292. Tutkimukseni nimi on Sub-classification based specific movement control exercises are superior to general exercise in sub-acute low back pain when both are combined with manual therapy: A randomized controlled trial. Pääset tästä linkistä katsomaan sitä itse: http://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-016-0986-y.

Kuulun tutkijoille tarkoitettuun ResearchGate- portaaliin. Sain heidän toimitukseltaan juuri viestin. Tutkimukseni oli viime viikolla katsotuin oman yliopistoni edustajien lähettämä julkaisu.

Pitkään tutkimusta kirjoittavan tutkijan kauhuskenaario lienee, ettei tutkimukselle löydy kiinnostuneita lukijoita tai ettei aihe kiinnosta kuin harvoja asiantuntijoita. Luulen minun välttävän tuon karikon.